Chirurgie du cristallin

La cataracte correspond à l’opacification du cristallin, lentille normalement transparente située à l’intérieur de l’œil. La chirurgie de la cataracte consiste à remplacer cette lentille de forte puissance par une lentille artificielle ou implant intraoculaire.

La puissance de cet implant est calculée pour chaque œil afin de compenser le pouvoir optique du cristallin tout en y associant la correction des défauts de la réfraction (myopie, hypermétropie, astigmatisme)et le cas échéant la presbytie. La chirurgie de la cataracte est devenue une chirurgie réfractive.

Il est donc possible de remplacer le cristallin pouvant être encore clair par un implant de haute technologie afin de restituer des propriétés optiques autorisant un affranchissement à une correction post-opératoire pour la majeure partie des activités.

cataracte

Indications

La correction des défauts de vision par chirurgie du cristallin peut être proposée à tout patient ayant une perte de son pouvoir accommodatif c'est-à-dire une presbytie totale ou au minimum de 2.5 Dioptries et présentant ou non des défauts de vision associés, que le cristallin soit cataracté ou clair, et à condition que l'examen ophtalmologique soit, par ailleurs, strictement normal.

L’intervention

Sauf cas particulier, l'intervention se fait en ambulatoire, c'est-à-dire sans hospitalisation. Le patient reste environ 3 heures à la clinique. Les 2 yeux ne sont pas opérés le même jour mais à 8 à 15 jours d'intervalle.
Une heure avant l'intervention, la pupille est dilatée à l'aide de collyres. L'anesthésie, se fait par instillation de collyres anesthésiques. L'ablation du cristallin se fait par fragmentation et aspiration du cristallin à travers une incision du globe oculaire de 2 millimètres au plus.
Le cristallin est ensuite remplacé par l'implant intraoculaire, dont la puissance a été calculée au préalable. Il est injecté replié pour se déployer et se fixer à l'intérieur de l'œil. Grâce à l'anesthésie locale, le patient reste conscient pendant toute l'intervention qui dure entre 10 et 30 minutes.
Le patient quitte la clinique après une collation, la vision de l’Oeil opéré est floue mais permet de se diriger. Il cependant est préférable de repartir accompagné.

Précautions Post-Opératoires

Il est indispensable d'éviter tout risque de traumatisme oculaire ainsi que tout risque infectieux après l'intervention. On conseille donc, par exemple, d'éviter les lieux poussiéreux pendant une petite semaine.
La douche et le shampoing, avec précautions, sont autorisés dès le lendemain de l'intervention. Le maquillage peut-être repris le 5 ème jour, pour éviter tout traumatisme de l'œil et parce que les produits utilisés pour le maquillage sont parfois irritants ou allergisants. Le savon et le parfum peuvent être utilisés dès le lendemain de l'opération.
La conduite automobile de jour peut être reprise rapidement mais il faut parfois attendre huit à trente jours pour conduire la nuit, le temps que l'inconfort lié à la présence d'éblouissements ou de halos lumineux en vision nocturne diminue et qu’une correction d’appoint soit prescrite le cas échéant .

Résultats

La récupération de la vision
La récupération de la fonction visuelle après chirurgie du cristallin avec implantation intraoculaire est quasi-immédiate puisque les patients récupèrent pratiquement la totalité de leur vision définitive environ 24 heures après l'intervention.
Il est cependant impossible de garantir une excellente vision sans lunettes, à la fois de loin et de près. Les résultats variant en fonction de l'importance du défaut visuel initial et des limites des techniques chirurgicales utilisées. Si la correction visuelle est insuffisante, la prescription d'une correction optique ou, à défaut, une reprise chirurgicale peuvent être envisagées.

La stabilité du résultat
Quelle que soit la technique utilisée, la stabilisation complète de la vision se fait entre le premier et le troisième mois suivant l'intervention. Le résultat, une fois obtenu, est définitif.

Aléas

Les effets secondaires, les aléas et les risques existent même après une chirurgie qui s'est parfaitement bien déroulée.

Les aléas sont essentiellement réfractifs.
Les résultats fonctionnels de l'intervention ne peuvent être garantis à 100 %. Il peut arriver en effet qu'un léger déficit visuel persiste après l'opération. Ce déficit est le plus souvent compensé par le port d’une correction optique.
Il est ressenti différemment selon les patients, les besoins visuels, les activités nécessitant le port de lunettes, l'intensité du défaut réfractif initial. Il peut être parfois proposé de corriger l'amétropie restante par une intervention de complément au laser, après un délai de 6 mois minimum, ou d’ajouter un implant corrigeant l’amétropie résiduelle ou très exceptionnellement de changer la puissance de l'implant.
D'une façon générale, même si un certain degré d'amétropie persiste après l'intervention, la chirurgie doit permettre de se passer de verres correcteurs de loin ou de près en fonction de ce qui aura été choisi par le patient.

Les Complications
Les complications sont très rares. Elles sont dominées par les complications rétiniennes (œdème maculaire ou décollement de rétine). L'infection est devenue exceptionnelle.

Les différents implants

Le cristallin après son extraction est remplacé par des implants de pouvoir optique différent. L'implant intraoculaire est une lentille composée d'un matériau inerte synthétique transparent, le plus souvent souple, parfaitement bien toléré par l'œil et qui possède une puissance optique qui corrige l'aphakie (absence de cristallin) ainsi que la myopie, l'hypermétropie et le cas échéant l’astigmatisme associés. Ces implants peuvent également corriger dans le même temps la presbytie.

L'implant monofocal

C’est le plus classique, il ne corrige qu’une seule focale c’est-à-dire qu’une seule distance de vision. C’est celui qui peut toujours être proposé au patient opéré de cataracte.
En général, on choisit de privilégier la vision de loin et de réserver le port d’une correction en lunettes à la vision de près.
Cependant, dans certains cas notamment chez les myopes qui sont habitués à une excellente vision de près sans correction, on peut aussi corriger la vision de près par l’implant en laissant une myopie qui sera corrigée par des lunettes en vision de loin.
Il est également possible de réaliser un compromis loin- près efficace en corrigeant un œil pour la vision de loin et l’autre pour la vision intermédiaire ou de près.

L'implant multifocal pour oeil aphake :

L’implant multifocal corrige la presbytie éventuellement associée aux autres défauts de vision.

La presbytie est un phénomène physiologique, lié à l'âge, en rapport avec une diminution du pouvoir d'accommodation de l’œil dû essentiellement à des modifications du cristallin. L'accommodation est le mécanisme qui permet à l'œil d'augmenter son pouvoir réfractif afin de réaliser la mise au point en vision de près.
La presbytie apparaît entre 40 et 45 ans et elle est totale à la soixantaine.

La chirurgie de la presbytie avec extraction du cristallin consiste à corriger la presbytie, associée ou non aux autres amétropies, par la mise en place d'un implant intraoculaire multifocal ou à profondeur de champ à la place du cristallin que l'on retire, qu'il soit cataracté ou non.

L’implant multifocal dirige la lumière qui la traverse sur plusieurs focales. Il donne une très bonne vision sur plusieurs distances: de loin, intermédiaire et de près. Le cerveau d’un sujet porteur d'implants multifocaux reçoit plusieurs images et neutralise celle qui n'est pas utile.

De gros progrès ont été réalisés dans la conception de la multifocalité des dernières générations d'implants, améliorant les performances et réduisant les phénomènes visuels secondaires type halos et éblouissements qui peuvent cependant persister surtout les premiers mois après l’intervention. La conduite la nuit peut de ce fait être plus délicate.
Les patients sont toujours avertis au préalable de cette éventualité et font leur choix en conséquence. Par ailleurs, ces implants présentent un surcoût par rapport à l’implant monofocal.

L’implant à profondeur de champ

L’implant à profondeur de champ est un intermédiaire entre les deux précédents permettant de restaurer la vision de loin et la vision intermédiaire (vision sur l’ordinateur, la partition …) avec un risque réduit de phénomènes visuels secondaires. En revanche, la vision de près nécessite généralement une correction.

L’implant à champ de vision étendue

Il s’agit d’un nouveau concept optique permettant d’obtenir une très bonne vision de loin et intermédiaire et une bonne vision de près. La lecture de très petits caractères nécessite cependant une correction. En revanche, les phénomènes visuels (halos) sont moindres qu’avec un implant multifocal classique.

L’implant torique

L’implant torique corrige l’astigmatisme de la cornée ce qui est indispensable si l’on veut obtenir une vision de qualité aussi bien de loin que de près. Son utilisation est particulièrement importante en cas d’utilisation d’un implant multifocal ou à profondeur de champ s’il existe un astigmatisme de plus d’une dioptrie.