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Chirurgie de la cataracte et du cristallin clair
Remplacement du cristallin par une lentille ou implant intraoculaire.
Introduction à la chirurgie du cristallin qu’il soit cataracté ou non
La cataracte correspond à l’opacification du cristallin, lentille normalement transparente située à l’intérieur de l’œil. La chirurgie de la cataracte consiste à remplacer cette lentille de forte puissance par une lentille artificielle ou implant intraoculaire.
La puissance de cet implant est calculée pour chaque œil afin de compenser le pouvoir optique du cristallin tout en y associant la correction des défauts de la réfraction (myopie, hypermétropie, astigmatisme) et le cas échéant la presbytie. La chirurgie de la cataracte est devenue une chirurgie réfractive.
Il est donc possible de remplacer le cristallin pouvant être encore clair par un implant de haute technologie afin de restituer des propriétés optiques autorisant un affranchissement à une correction postopératoire pour la majeure partie des activités.
Pourquoi opérer la cataracte ?
Parce qu’il n’existe pas de traitement médical (collyres, médicaments) pouvant guérir une cataracte.
En l’absence d’opération, l’opacification évolutive du cristallin pourra conduire à une diminution croissante de la vision, et à une perte de votre autonomie.
De plus, l’augmentation de volume du cristallin vieillissant pourrait être source d’une élévation de la pression intra-oculaire.
Comment savoir si la chirurgie du cristallin, cataracté ou non, est indiquée dans votre cas ?
La chirurgie du cristallin peut être proposée à tout patient ayant une perte de son pouvoir accommodatif, c’est-à-dire une presbytie totale ou au minimum de 2.5 dioptries. La chirurgie permet aux patients de se libérer de leur verres correcteurs par la correction associée des défauts de vison et même dans certains de la presbytie à condition que l’examen ophtalmologique soit, par ailleurs, strictement normal.
Un bilan ophtalmologique complet permet de répondre à cette question.
La chirurgie du cristallin – plus en détail
L’intervention
Sauf cas particulier, l’intervention se fait en ambulatoire, c’est-à-dire sans hospitalisation. Le patient reste environ 2-3 heures à la clinique.
Les 2 yeux ne sont pas opérés le même jour mais à 8 à 15 jours d’intervalle.
Une heure avant l’intervention, la pupille est dilatée à l’aide de collyres.
L’anesthésie se fait par instillation de collyres anesthésiques, mais un anesthésiste à vos côtés pour vous déconnecter plus ou moins selon votre souhait.
L’intervention est réalisée alors que le patient est installé sur le dos, en milieu chirurgical stérile et sous microscope. L’ablation du cristallin se fait par fragmentation et aspiration du cristallin à travers une mini-incision du globe oculaire (2 millimètres au plus). C’est un geste chirurgical délicat mais parfaitement maîtrisé et sûr.
Le cristallin est ensuite remplacé par l’implant intraoculaire, dont la puissance a été calculée au préalable. Il est injecté replié pour se déployer et se positionner à l’intérieur de l’œil. Grâce à l’anesthésie locale, le patient peut rester conscient pendant toute l’intervention qui dure entre 15 et 30 minutes.
Le patient quitte la clinique après une collation, la vision de l’oeil opéré est floue mais permet de se diriger. Il cependant est préférable de repartir accompagné.
Résultats
La récupération de la vision
La récupération de la fonction visuelle après chirurgie du cristallin avec implantation intraoculaire est quasi-immédiate puisque les patients récupèrent la quasi totalité de leur vision définitive environ 24 à 48 heures après l’intervention.
Il est cependant impossible de garantir une excellente vision sans lunettes, à la fois de loin et de près. Les résultats variants en fonction de l’importance du défaut visuel initial et des limites des techniques chirurgicales utilisées. Si la correction visuelle est insuffisante, la prescription d’une correction optique ou, à défaut, une reprise chirurgicale peuvent être envisagées. Ce complément chirurgical peut être réalisée au laser ( LASIK ou PKR ), en changeant la puissance de la lentille implantée ou par addition d’un deuxième implant positionné devant le premier (implant piggyback)
La stabilité du résultat
Quelle que soit la technique utilisée, la stabilisation complète de la vision se fait entre le premier et le troisième mois suivant l’intervention. Le résultat, une fois obtenu, est définitif.
Dans la plupart des cas, il se produit une opacification de la capsule postérieure dans les cinq ans suivant la chirurgie. Cette opacification capsulaire est responsable d’une baisse de la vision. C’est la cataracte secondaire. Elle nécessite son ouverture par laser Yag qui permet une restitution de la vision obtenue après la chirurgie. Ce traitement est totalement indolore et se réalise en consultation
Les différents implants
Le cristallin après son extraction est remplacé par un implant.
L’implant intraoculaire est une lentille composée d’un matériau inerte synthétique transparent, le plus souvent souple, parfaitement bien toléré par l’œil et qui possède une puissance optique qui corrige l’aphakie (absence de cristallin) ainsi que la myopie, l’hypermétropie et le cas échéant l’astigmatisme associé. Ces implants peuvent également corriger dans le même temps la presbytie.
L’implant monofocal
C’est le plus utilisé. Il ne corrige qu’une seule focale c’est-à-dire qu’une seule distance de vision. C’est celui qui peut toujours être proposé au patient opéré de la cataracte.
En général, on choisit de privilégier la vision de loin et de réserver le port d’une correction en lunettes à la vision de près.
Cependant, dans certains cas notamment chez les myopes qui sont habitués à une excellente vision de près sans correction, on peut poser un implant qui privilégie la vision de près en laissant une légère myopie. Le patient portera des lunettes pour une bonne vision de loin.
Il est également possible de réaliser un compromis loin – près efficace en corrigeant un œil pour la vision de loin et l’autre pour la vision intermédiaire ou de près.
Le choix de la focale à privilégier sera décidée au cas par cas, au cours du bilan pré-opératoire après discussion avec le patient.
L’implant multifocal
L’implant multifocal corrige la presbytie éventuellement associée aux autres défauts de vision.
La presbytie est un phénomène physiologique, lié à l’âge, en rapport avec une diminution du pouvoir d’accommodation de l’œil dû essentiellement à des modifications du cristallin. L’accommodation est le mécanisme qui permet à l’œil d’augmenter son pouvoir réfractif afin de réaliser la mise au point en vision de près. La presbytie apparaît entre 40 et 45 ans et elle est totale à la soixantaine.
La chirurgie de la presbytie dans le cadre de la chirurgie du cristallin consiste à corriger la presbytie, associée ou non aux autres amétropies, par la mise en place d’un implant intraoculaire multifocal ou à profondeur de champ à la place du cristallin que l’on retire, qu’il soit cataracté ou non.
L’implant multifocal dirige la lumière qui la traverse sur plusieurs focales. Il donne une très bonne vision sur plusieurs distances : de loin, intermédiaire et de près. Le cerveau d’un sujet porteur d’implants multifocaux reçoit plusieurs images et neutralise celle qui n’est pas utile.
De gros progrès ont été réalisés dans la conception de la multifocalité des dernières générations d’implants, améliorant les performances et réduisant les phénomènes visuels secondaires type halos et éblouissements qui peuvent cependant persister surtout les premiers mois après l’intervention. La conduite la nuit peut, de ce fait, être plus délicate.
Les patients sont toujours avertis au préalable de cette éventualité et font leur choix en conséquence.
Par ailleurs, ces implants présentent un surcoût par rapport à l’implant monofocal.
L’implant à profondeur de champ
L’implant à profondeur de champ est un intermédiaire entre les deux précédents permettant de restaurer la vision de loin et la vision intermédiaire (vision sur l’ordinateur, partitions …) avec un risque réduit de phénomènes visuels secondaires. En revanche, la vision de près nécessite généralement légère correction complémentaire.
L’implant torique
L’implant torique corrige l’astigmatisme de la cornée, ce qui est indispensable si l’on veut obtenir une vision de qualité sans correction. Son utilisation est particulièrement importante en cas d’utilisation d’un implant multifocal ou à profondeur de champ s’il existe un astigmatisme de plus d’une dioptrie.
VIDÉO VEDETTE
Qu’est ce qu’un implant intraoculaire et peut-il corriger la presbytie?
Un implant intraoculaire (IOL pour IntraOculaire Lens) est une petite lentille dont le but est de remplacer le cristallin. Ces implants sont utilisés en chirurgie du cristallin pour compenser la puissance de l’implant ainsi que les défauts de la vision, y compris la presbytie.
FAQs
Quels sont les effets secondaires potentiels ?
Les effets secondaires, les aléas et les risques existent même après une chirurgie qui s’est parfaitement bien déroulée. Les aléas sont essentiellement réfractifs.
Les résultats fonctionnels de l’intervention ne peuvent être garantis à 100 %. Il peut arriver en effet qu’un léger déficit visuel persiste après l’opération. Ce déficit est le plus souvent compensé par le port d’une légère correction optique. Il est ressenti différemment selon les patients, leurs besoins visuels, leurs modes de vie, l’intensité du défaut réfractif initial. Il est possible dans certains cas de corriger l’amétropie résiduelle par une intervention complémentaire après un délai de 6 mois minimum, soit au laser, soit en ajoutant un second implant, soit exceptionnellement en changeant la puissance de l’implant.
D’une façon générale, même si un certain degré d’amétropie persiste après l’intervention, la chirurgie doit permettre de se passer de verres correcteurs pour une majeure partie des activités, de loin ou de près en fonction de ce qui aura été choisi par le patient.
Les Complications
Les complications sont très rares. Elles sont dominées par les complications rétiniennes (œdème maculaire ou décollement de rétine). L’infection est devenue exceptionnelle.
Quelles sont les Précautions Post-Opératoires?
Il est indispensable d’éviter tout risque de traumatisme oculaire ainsi que tout risque infectieux après l’intervention. On conseille donc, par exemple, d’éviter les lieux poussiéreux pendant une petite semaine.
La douche et le shampoing sont autorisés avec précautions, dès le lendemain de l’intervention. Le maquillage peut-être repris uniquement le 5ème jour, car les produits sont parfois irritants ou allergisants et pour éviter tout traumatisme de l’œil .
Le savon et le parfum peuvent être utilisés dès le lendemain de l’opération.
La conduite automobile de jour peut être reprise rapidement mais il faut parfois attendre quelques jours à quelques semaines pour conduire la nuit, le temps que l’inconfort lié à la présence d’éblouissements ou de halos lumineux en vision nocturne diminue et qu’une correction d’appoint soit prescrite le cas échéant .
TÉMOIGNAGES
“Le jour de l’intervention, je n’ai ressenti aucune gêne et aucune douleur. Après 2 h de repos j’ai pu reprendre mes activités tout à fait normalement. Deux jour après l’intervention il ne subsiste aucune gêne. Je tenais également à insister sur le fait que, contrairement aux idées reçues, ce n’est pas une intervention réservée aux personnes jeunes. J’ai 59 ans et c’est une totale réussite.”
“Le Docteur Albou-Ganem m’a opérée de la presbytie il y a un an, et je suis très heureuse du résultat, plus besoin de lunettes pour lire, même ma vue de loin est bonne. C’est un vrai soulagement pour moi, car j’ai hésité pendant un moment avant de sauter le pas, difficile de prendre une telle décision.”
“Après une opération rapide et sans douleur j’ai quasiment immédiatement remarqué une nette amélioration de ma vue de près et de loin. Au fil des semaines cela n’a fait que se confirmer et je n’ai jamais reporté mes lunettes depuis! Je ressens une telle liberté dans ma vie de tous les jours ainsi qu’une impression d’avoir rajeuni que je recommande à toute personne de le faire sans hésitation si cela leur est possible!”
“Docteur Catherine Albou-Ganem l’a immédiatement dissipée. Contact et confiance se sont installés immédiatement. Ses explications ont été claires, précises et je peux dire que le Jour J de l’opération, j’y suis allé les yeux fermés! Pour les rouvrir quelques heures plus tard avec la vue parfaite d’un homme de 30 ans!”
“L’opération a été un franc succès. J’ai maintenant 10/10e, sachant qu’auparavant j’avais une assez forte myopie (-5 et et -4,5) et un léger astigmatisme.”
“Vous m’avez opérée il y a maintenant plus de deux ans. A part pour conduire et regarder la télévision, et encore… je n’ai plus besoin de lunettes, moi qui n’ai jamais rien vu… Il m’a fallu plusieurs mois pour que ma vue s’adapte. Je tenais donc à vous remercier de cette opération qui a changé ma vie! Plus d’ulcères douloureux dus aux lentilles et la possibilité d’ouvrir les yeux sous l’eau et d’admirer les jolis poissons!”
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