Myopie

L’œil myope est trop long, avec parfois une cornée trop bombée. La trop grande longueur des yeux associée à la forme de la cornée se comportent comme un système trop convergent.

Les images au loin se projettent en avant de la rétine et sont vues floues. Par contre la vision de près est est vue nette sans effort. La myopie est le défaut visuel le plus répandu qui affecte environ un tiers des adultes en Europe et en Amérique du Nord. Sa prévalence ne cesse d’augmenter.

Elle apparaît généralement à l’âge scolaire (dans l’enfance ou l’adolescence) et elle évolue jusqu’au début de l’âge adulte, où elle a tendance à se stabiliser. Certaines myopies fortes, appelées myopies « maladies », peuvent évoluer toute la vie.

Le myope voit net de près, et toujours flou au delà d’une certaine distance. Cette distance, au delà de laquelle les objets observés deviennent « flous », permet de quantifier le degré de myopie, qui s’exprime habituellement en dioptries (D).

Plus cette distance est proche plus la myopie est forte. Il suffit cependant d’être myope de plus de 1 dioptrie pour voir flou à plus de 2 mètres et ne pas avoir le droit de conduire.

L’ œil emmétrope a une vision normale sans correction optique. Il s’agit d’un œil dont les qualités anatomiques permettent à l’image d’un objet fixé de se former directement sur la rétine. Seul 14 % des Français sont emmétropes.

Un œil dont les qualités anatomiques sont non-conformes est dit amétrope. L’image d’un objet ne se forme pas sur la rétine.

Les différentes amétropies sont la myopie, l’hypermétropie ou l’astigmatisme. Leur importance est déterminée par pouvoir réfractif de l’œil. C’est-à-dire la nature et la puissance de la correction optique, exprimée en dioptries, qui permet à l’image d’un objet de se former sur la rétine d’un œil amétrope.

L’analyse de la vision ou acuité visuelle , mesurée en dixièmes, et de la correction optique mesurée en dioptries, négatives pour les amétropies myopiques et positives pour les amétropies hypermétropiques est appelée la réfraction.

• La myopie est liée à l’allongement progressif de la longueur du globe oculaire. Elle est de plus en plus fréquente pour des raisons génétiques et environnementales. Actuellement 30% de la population Européenne est myope, mais cette prévalence atteint 90% en Asie où l’on parle d’épidémie. Actuellement 90% des étudiants en médecine taïwanais sont myopes.
• La génétique n’explique que 10% des variations réfractives. Plus de 100 gènes sont responsables de la myopie mais on ne sait lesquels sont décisifs. Cependant la présence de la myopie chez l’un des parents multiplierait par 2 le risque pour un enfant d’être myope. Quand les deux parents sont myopes, le risque est 8 fois plus grand.
• La lecture à une distance trop proche serait un facteur favorisant du fait de l’accommodation et de l’action des muscles oculomoteurs sur la paroi sclérale qui augmenteraient la pression intraoculaire elle-même responsable d’une distension du globe oculaire.
• Les Facteurs environnementaux semblent prépondérants:
  • L’exposition à la lumière du jour (la « bonne » lumière bleue) protège de la myopie par la sécrétion de dopamine qu’ elle induit au niveau de la rétine, la dopamine ayant un effet inhibiteur sur la croissance oculaire qui maintient la forme ronde de l’œil . La privation de lumière bleue entraîne un allongement de l’œil et donc une myopie.
  • En Australie qui est un pays très éduqué où les enfants lisent beaucoup, très peu sont myopes car ils passent beaucoup de temps en extérieur contrairement aux petits Asiatiques
  • Un enfant de 2 parents myopes aura 3 fois plus de risque de devenir myope s’il passe peu de temps à l’extérieur par rapport à un enfant qui passe au moins 2 heures par jour dehors.

Les humains ne voient que trois couleurs: le rouge, le bleu et le vert. Toute autre couleur perçue est une combinaison de celles-ci. Lumière bleue est la plus présente et intense en extérieur. Elle protège de la myopie car stimule la sécrétion de dopamine par la rétine. Si la lumière est trop faible ou avec trop peu de lumière bleue, la lumière rouge domine, la rétine sécrète moins de dopamine et l’œil s’allonge.

• Prévenir la myopie, ralentir ou stopper son évolution sont devenus des enjeux de santé public . En effet, outre le handicap induit surtout lorsqu’elle est forte, les complications oculaires de la myopie sont nombreuses : cataracte précoce, décollement de rétine, glaucome…
• Les solutions et les idées reçues:
  • Contrairement aux idées reçues il ne faut pas sous-corriger les enfants myopes.
  • L’orthokératologie consiste à faire porter des lentilles rigides la nuit dans le but d’aplatir la cornée centrale pour induire une correction temporaire de la myopie, dont la durée espérée couvre la journée suivante. L’orthokératologie permettrait par ailleurs un ralentissement de la croissance du globe oculaire.
  • L’Atropine 0.01% serait efficace par la paralysie partielle de l’accommodation qu’elle entraîne, mais on manque recul et ce collyre n’existe qu’à Singapour et au Japon
  • Les activités en extérieur: un programme a été instauré à Taïwan depuis 2010 : les enfants ont moins de devoirs après l’école et font plus de 2 heures par jour d’activités dehors. À la suite de ce programme, il a été noté une réduction des myopes de 10% par an.
• Il est donc nécessaire que les enfants jouent à l’extérieur pour réduire les risques de développer une myopie.

Le bilan préopératoire est capital en chirurgie réfractive. Il permet au chirurgien de choisir l’intervention la plus adaptée à votre cas (chirurgie au laser: PKR, LASIK ou SMILE ou chirurgie du cristallin avec un implant) et de vérifier l’absence de contre-indication.

En effet même si la chirurgie réfractive permet de corriger tous défauts visuels (myopie, hypermétropie, astigmatisme ainsi que la presbytie) , la pertinence des indications préopératoires détermine la qualité du résultat. Cette consultation permet également de répondre aux questions du patient et d’éliminer les contre-indications.

Le bilan réalisé à la Clinique de la vision comprend:

• La mesure de l’amétropie à corriger par l’analyse de la réfraction (défaut visuel)
• La vérification de l’œil dit « dominant » (ou « directeur ») indispensable en cas de correction de la presbytie
• Un bilan ophtalmologique complet avec la mesure de la tension intra-oculaire, l’examen du fond d’œil et surtout l’analyse de la transparence du cristallin
• L’analyse de la morphologie de la cornée ( courbure, forme, épaisseur…) avec différents topographes élimine les contre indications à la chirurgie réfractive au laser et permet de choisir la technique la plus adaptée au patient
• L’examen aberrométrique analyse la qualité optique de votre œil et permet de faire des traitements laser “sur mesure”
• Le bilan est complété par un calcul de l’implant si une chirurgie du cristallin est envisagée
• D’autres examens peuvent être réalisés en fonction des cas et de la technique chirurgicale envisagée. La Clinique de la Vision dispose d’un des plateaux techniques les plus complets d’ Europe et nous permet de réaliser tous les examens nécessaires.

C’est uniquement avec tous les résultats de ce bilan que votre chirurgien peut déterminer la technique chirurgicale la plus adaptée à votre cas.

Votre chirurgien vous expliquera ensuite les avantages, les possibles effets secondaires et les résultats que l’on peut attendre de la procédure qu’il vous recommande.

La myopie peut- être corrigée par plusieurs techniques laser, le but étant de remodeler la cornée afin d’en modifier sa courbure. En cas de contre-indication au laser ou en cas de myopie forte un implant phaque (ICL) peut être proposé.

• La PKR : la photoablation au laser excimer est alors réalisée en surface de la cornée après ablation de l’épithélium
• Le LASIK : la photoablation au laser excimer est réalisée dans l’épaisseur du stroma sous un volet cornéen découpé au laser femtoseconde
• Le SMILE : la correction de la myopie se fait par ablation, à travers une mini-incision, d’un lenticule réfractif découpé au laser femtoseconde
• ICL : En cas de forte myopie, les chirurgiens peuvent positionner une lentille dans l’œil.