La PKR consiste à utiliser le laser Excimer pour remodeler la surface de la cornée afin d’en modifier le rayon de courbure et donc la puissance. Dans la PKR ou « Photokératectomie Réfractive (kératectomie signifiant ablation d’une partie de la cornée) le laser est appliqué directement à la surface du stroma après ablation de l’épithélium.

Déroulement de la chirurgie:

L’intervention est rapide, elle dure moins d’une demi-heure pour les 2 yeux. Elle se fait sous anesthésie locale de surface par instillation de collyre. La PKR est indolore. Il n’est pas nécessaire de venir à jeun pour ce type d’anesthésie et d’intervention.

La PKR est le plus souvent proposée lorsqu’il existe une contre-indication à la chirurgie réfractive cornéenne intrastromale (LASIK, SMILE). Les contre-indications sont le plus souvent liées à la morphologie de la cornée : cornée fine, kératocône fruste.

La chirurgie réfractive s’adresse à tous les patients amétropes (myopes, hypermétropes, astigmates), et presbytes qui sont très bien corrigés par des lunettes ou des lentilles de contact mais qui souhaitent se passer d’accessoires optiques pour voir net.

La chirurgie réfractive est une chirurgie facultative de convenance. Elle ne s’adresse qu’à des patients parfaitement informés et motivés. La décision est personnelle et les motivations variables: confort, sport, esthétique ou professionnelle.

Nous utilisons PKR pour corriger une amétropie faible ou moyenne à condition qu’il n’y ait pas de contre-indication. Celles-ci seront détectées au cours du bilan préopératoire.

L’opération se déroule en 2 étapes:

Temps 1: Retrait de l’épithélium

Ce temps est réalisé à l’aide d’un scarificateur, d’une brosse, avec de l’alcool et aujourd’hui au laser excimer. Il dure quelques secondes et est indolore.

Temps 2: Remodelage de la cornée

Le deuxième temps est réfractif et correspond au remodelage de la cornée (ou photoablation) au laser excimer. Ce remodelage est totalement indolore mais peut provoquer une odeur particulière due à l’évaporation du tissu cornéen. La durée dépend du degré de l’amétropie à corriger mais la photoablation n’excède pas 1 minute.

Tout au long du traitement au laser, vous devez rechercher un point de lumière. Cependant si vous perdez la fixation, un dispositif de sécurité d’asservissement du faisceau laser (eye-tracker) entre en action et va suivre les mouvements du globe oculaire ou interrompre le traitement si la déviation est trop importante.

Une lentille de contact jouant le rôle de pansement est parfois posée en fin d’intervention. Elle doit être portée nuit et jour. Elle sera retirée dès que la douleur s’atténue entre le 3ème et le 4ème jour. Contrairement au LASIK ou au SMILE, la gêne dure quelques jours.

Expériences postopératoires

Une fois la procédure terminée, vous aurez une vision floue pendant quelques heures, mais vous pourrez vous déplacer sans difficulté. Vous pourrez cligner des yeux régulièrement, mais nous vous conseillons de garder les yeux fermés pendant la durée de la gêne. Nous vous recommandons de porter des lunettes spéciales jusqu’à ce que vous ne ressentiez plus aucune gêne.

Votre séjour à la clinique ne dépassera pas 1 heure. Vous pouvez rentrer chez vous en voiture privée ou en taxi, mais vous ne pouvez pas conduire en raison du brouillard visuel. Il est préférable mais pas nécessaire de quitter la clinique accompagnée.

Une heure après la procédure, une gêne oculaire avec sensation de « sable des yeux », accompagnée d’un larmoiement plus ou moins abondant et éblouissant à la lumière, apparaît.

Cette sensation dure environ trois jours et de nombreux patients en ressentent le plus dans les 24 premières heures. Pendant cette période, il est préférable de fermer les yeux et d’éviter trop de lumière.

Vous pouvez reprendre le travail après 4 à 5 jours si vous ne travaillez pas dans un environnement poussiéreux.

Votre vision peut être floue pendant une semaine et fluctuer pendant 1 mois.

Les arrêts de travail ne sont pas possibles pour cette opération car le gouvernement considère qu’il s’agit d’une opération de confort qui n’est pas prise en charge par la sécurité sociale.

Une consultation postopératoire est nécessaire dans les jours qui suivent la chirurgie.

Récupération visuelle

La chirurgie de la myopie, de l’astigmatisme, de la presbytie et de l’hypermétropie au moyen du laser excimer est précise, efficace et sûre. Après la chirurgie, 98% des patients peuvent mener une vie sans lunettes. La vision postopératoire est généralement comparable à la vision préopératoire corrigée avec des lunettes ou des lentilles de contact.

Le degré de satisfaction des patients opérés est proche de 100%. Naturellement, votre bonheur dépendra de la qualité de l’intervention chirurgicale et de l’expertise du chirurgien. La récupération visuelle nécessite de 12 à 24 heures, ce qui vous permet de reprendre vos activités normales le lendemain de la procédure.

Le travail d’écran ne pose pas de problème particulier. Après la procédure, votre vision sera différente et il faudra quelques semaines pour se stabiliser. Pendant cette période, votre vision de près peut être temporairement perturbée.

Précautions postopératoires

• Ne vous frottez pas les yeux.
• Si des lentilles ont été placées en fin d’intervention, ne les retirez pas avant 3 jours sauf si nous vous le conseillons.
• En cas de larmoiement, qui peut être fréquent dans la période postopératoire immédiate, essuyez votre œil avec une compresse propre, sans toucher l’œil.
• Portez les protections oculaires que nous fournissons trois nuits après la procédure.
• Commencez les gouttes oculaires le jour de la procédure pour la durée et la posologie prescrites.
• En postopératoire, si vous ressentez une douleur oculaire, voire un inconfort, prenez immédiatement un médicament relaxant ou un analgésique. Si les symptômes réapparaissent, consultez-nous rapidement.
• Ne prenez aucune décision importante sous l’influence d’un tranquillisant.
• Se doucher et se laver les cheveux sont possibles le lendemain de l’opération à condition de prendre les précautions nécessaires pour ne pas se frotter les yeux.
• La reprise du travail ne pourra avoir lieu qu’au moins 5 jours après l’intervention.
• Les sports même violents peuvent être repris au bout de 8 à 10 jours.
• Vous pouvez recommencer à nager la tête sous l’eau après 3 semaines.
• N’oubliez pas d’assister aux rendez-vous de suivi.
• Si une correction de repos est utile, elle sera prescrite au bout de quelques semaines.
• N’oubliez pas de modifier les détails du permis de conduire.
• Dites à votre ophtalmologiste traitant que vous avez été opéré.
• Faites-vous surveiller annuellement par un ophtalmologiste.

Indications / contre-indications:

La chirurgie réfractive s’adresse à tous les patients amétropes (myopes, myopes, astigmates) et presbytes qui sont très bien corrigés par des lunettes ou des lentilles cornéennes mais qui souhaitent se passer d’accessoires optiques pour voir clairement.

La chirurgie réfractive est une chirurgie facultative de convenance. Elle ne s’adresse qu’à des patients parfaitement informés et motivés. La décision est personnelle et les motivations variables: confort, sport, esthétique ou professionnelle. PKR est utilisé pour corriger une faible et moyenne amétropie à condition qu’il n’y ait pas de contre-indication. Ceux-ci seront détectés lors de l’évaluation préopératoire.

Résultats:

Un consensus des autorités ophtalmologiques nationales et internationales a entériné les procédures chirurgicales au laser excimer.

C’est à dire qu’elles sont entièrement conformes aux données acquises de la science et des connaissances médicales actuelles.

L’agence nationale en charge des produits de santé et des dispositifs médicaux a émis 4 pages sur la chirurgie réfractive fondant une position sanitaire officielle.

Elles sont efficaces, prédictibles et sûres.

Efficacité

L’efficacité correspond à l’obtention d’une acuité visuelle sans correction entre 5/10 et 10/10.

80% des patients ont une acuité visuelle égale à 10/10 sans correction, toutes amétropies confondues.

Prévisibilité

La prévisibilité correspond à l’obtention d’une correction égale à la correction recherchée.

La procédure laser dépasse la prévisibilité de 95%.

Sécurité

La sécurité est le taux de complications. Le taux de risques et de complications en chirurgie oculaire au laser est inférieur à 1%.

La qualité finale de la vision est évaluée après la chirurgie sur les deux yeux après un délai variant en fonction de la procédure choisie. Nous constatons une qualité de vision satisfaisante dans plus de 98% des cas. Ceci ne signifie pas l’obtention d’une acuité de 10/10e dans tous les cas car de nombreux paramètres individuels peuvent intervenir.

Les résultats de la LASIK sont définitifs et stables dans le temps.

L’acuité visuelle sans correction est le plus souvent comparable à celle préopératoire, mesurée avec correction par verres ou par lentille.

Parfois cependant une correction complémentaire de faible puissance par verres ou par lentilles, peut être nécessaire après l’intervention, notamment pour des tâches visuelles difficiles, comme la conduite de nuit, ou la lecture de petits caractères.

C’est aussi le cas si une sous correction volontaire est prévue notamment chez les patients presbytes myopes chez qui il est préférable de sous-corriger l’œil dominé pour ne pas pénaliser la vision de près.

Aléas et Complications

Aléas et complications peropératoires

les complications liées à l’application du laser sont exceptionnelles depuis l’utilisation de lasers équipés de systèmes de poursuite très performants (Eye Trackers) qui suivent les mouvements de l’œil pendant le traitement. Le traitement s’arrête en cas de perte de fixation.

Aléas et complications post-opératoires

Les effets secondaires, les aléas et les risques existent même après une chirurgie qui s’est parfaitement bien déroulée. On peut considérer trois aspects:

• Les aléas essentiellement réfractifs
• Les effets secondaires
• Les Complications

Risques de réfraction

La précision et la prévisibilité ne sont pas à 100%, même si nous traitons une amétropie faible ou moyenne.

Vous devez savoir que vous aurez peut-être besoin d’un geste chirurgical complémentaire si vous constatez une amétropie résiduelle gênante.

Sous-correction

Chez le myope, une sous-correction peut imposer le port d’une correction optique pour la vision précise de loin.

Chez l’hypermétrope, une sous-correction entraîne alors une baisse de la vision de près .

Sur-correction

La sur-correction est rare.

Chez le myope, une sur-correction induit une hypermétropie qui gêne la vision de près chez les patients après 40 ans.

Chez l’hypermétrope, une sur-correction entraîne alors une baisse de la vision de loin.

Que ce soit après une sur ou sous-correction, les patients peuvent alors le bénéficier d’un geste laser supplémentaire. Mais cette procédure d’amélioration ne peut être proposée que plusieurs mois après le premier geste opératoire.

Dans certains cas, même en l’absence de complications, une perte de la meilleure acuité visuelle corrigée peut être observée. Elle est exceptionnelle, et peut nécessiter dans certains cas une procédure d’amélioration complémentaire.

Effets secondaires

Certains inconvénients postopératoires immédiats suivent une chirurgie au laser par PKR:

• La sensation de sable dans les yeux, les larmes et l’incapacité de garder les yeux ouverts durent environ 3 à 4 jours.

Certains effets secondaires sont courants mais non universels. Ces effets secondaires disparaissent généralement après six mois:

• La diminution de la sensibilité aux contrastes, marquée par la difficulté d’adaptation plus grande lors du passage de la clarté à la pénombre.
• L’opalescence de la cornée (trouble cornéen ou haze) dans la zone de photoablation. Ce trouble est habituel et n’affecte le plus souvent pas l’acuité visuelle. Les patients ressentent généralement une légère buée au cours du premier mois postopératoire. L’opalescence de la cornée disparaît généralement entre le 6 ème et le 12 ème mois.
• Certains patients sont éblouis par des halos autour des néons, en particulier des phares de voiture.
• La sécheresse oculaire est typique de 3 à 6 mois après l’opération. Les symptômes de la sécheresse oculaire sont soulagés par la prescription de collyres lubrifiant la cornée.

Les Complications

Les complications sont exceptionnelles. Le taux ne dépasse pas 0,1%. Les complications peuvent inclure:

• Une opalescence cornéenne responsable d’une diminution de la meilleure acuité visuelle corrigée pouvant nécessiter un traitement anti-inflammatoire local pendant quelques semaines, ou une nouvelle photoablation de surface thérapeutique pour éliminer cette opacification.
• L’ectasie cornéenne (bombement antérieur de la cornée responsable de l’instabilité réfractive avec réapparition de la myopie, d’un astigmatisme et diminution de l’acuité visuelle) nécessitant le port de lentilles cornéennes ou une autre procédure avec réticulation de la cornée pour la solidifier ( cross-linking) ou mise en place d’anneaux intra-cornéens pour limiter le bombement.
• Une diminution de l’acuité visuelle initiale peut être observée. elle est très rare et affecte surtout les patients corrigés pour une myopie importante. Cette diminution est principalement due à des aberrations optiques secondaires liées à des déformations cornéennes importantes induites par la chirurgie.

Il faut isoler le problème de la presbytie

La presbytie correspond à la perte de l’accommodation en vision de près. Il s’agit d’un processus physiologique naturel, perceptible pour la première fois entre 40 et 45 ans. La presbytie compense la myopie de vision de près et les patients myopes retirent leurs lunettes pour lire lorsqu’ils sont presbytes. Une fois opéré, vous devrez peut-être porter des verres correcteurs lorsque vous deviendrez presbyte.

Actuellement, il est possible de corriger chirurgicalement la presbytie au laser en modifiant la forme de la cornée ou en introduisant une lentille multifocale dans l’œil avec ou sans retrait de la lentille.

Une solution judicieuse pour la presbytie myope consiste à corriger la myopie des deux yeux en surveillant de près la vision de loin et de près. Cette procédure s’appelle monovision.