La sécheresse oculaire est un motif récurrent de consultation dans notre quotidien. Nous avons développé une approche avec une prise en charge globale afin de soulager le patient à différents niveaux.

Cette prise en charge comprend :

• l’étude du profil du patient
• la quantification de la sévérité de la symptomatologie ressentie
• l’examen ophtalmologique complet
• le Lipiview® qui permet de mesurer l’atteinte Meibomienne ainsi que l’analyse de la dynamique du clignement.

Cette approche permet dans de nombreux cas d’aboutir à une prise en charge thérapeutique apportant une réponse satisfaisante au patient.

Symptômes :

• Sensations de brûlure, picotements
• Fatigue oculaire
• Larmoiement
• Un œil qui gratte
• Rougeurs
• démangeaisons
• Sensibilité à la lumière
• Troubles de la vision

Impacts :

• Difficulté à effectuer des tâches visuelles telles que
  • lire,
  • regarder la télévision
  • travailler sur écran
  • conduire
• Incapacité à porter des lentilles de contact
• Symptômes s’aggravant au fil de la journée
• Utilisation constante de gouttes pour les yeux
• Pénibilité à s’exposer au soleil, à la lumière

La sécheresse oculaire a été redéfinie en 2017 par « l’International Dry Eye Workshop » (DEWS II) comme une

« maladie multifactorielle des larmes et de la surface oculaire qui provoque une instabilité du film lacrymal pouvant entraîner des lésions de la surface oculaire. Elle est accompagnée d’une augmentation de l’osmolarité (concentration en solutés) du film lacrymal et d’une inflammation de la surface oculaire. Les anomalies neurosensorielles ont également un rôle ».

La sécheresse oculaire se manifeste sur le plan fonctionnel par une sensation de corps étranger, de brûlures, de picotements, d’irritation, de troubles de la vision, de fatigue oculaire, de photophobie avec souvent un larmoiement réflexe paradoxal.

La sécheresse oculaire peut devenir très douloureuse et être un vrai handicap. L’œil sec reste la première cause d’intolérance aux lentilles de contact et 50% des patients porteurs de lentilles de contact déclarent avoir les yeux secs alors que cette prévalence n’est que de 20% chez les non-porteurs de lentilles.

La prévalence de l’œil sec serait de 9 % chez les patients après 40 ans et de 15% après 65 ans. Le pourcentage de patients traités augmente en raison du vieillissement de la population. La prévalence de cette pathologie augmente avec l’âge. Elle est de plus en plus fréquente.

Ce dysfonctionnement peut être causé par :

• le vieillissement
• des dérèglements hormonaux (ménopause, …)
• le port prolongé de lentilles de contact
• l’utilisation intensive des écrans (télé, ordinateur)
• la pollution ou d’autres facteurs environnementaux (climat sec, air conditionné)

La sécheresse oculaire en pratique

La sécheresse oculaire est un motif récurrent de consultation dans notre quotidien.

Nous avons développé une approche avec une prise en charge globale afin de soulager le patient à différents niveaux.

Cette prise en charge comprend :

• l’étude du profil du patient,
• la quantification de la sévérité de la symptomatologie ressentie,
• l’examen ophtalmologique complet,
• le Lipiview® qui permet de mesurer l’atteinte Meibomienne ainsi que l’analyse de la dynamique du clignement.

Cette approche permet dans de nombreux cas d’aboutir à une prise en charge thérapeutique apportant une réponse satisfaisante au patient.

L’ évaluation de la sécheresse oculaire se fait en 3 étapes :

1. Le patient décrit ses symptômes dans un questionnaire rapide (sensations, troubles…).
2. Le LipiView®, examen d’observation sans contact ni douleur, permet d’observer le film lacrymal, la dynamique du clignement et l’aspect des glandes de Meibomius.
3. L’ophtalmologiste procède enfin à un examen sans douleur des paupières du patient afin d’évaluer les sécrétions.

Ces éléments permettront de confirmer la cause de la sécheresse oculaire :

• soit une déficience lipidique, due à un dysfonctionnement des glandes de Meibomius (86 % des cas)
• soit une déficience aqueuse, due à un dysfonctionnement des glandes lacrymales.

Le patient qui se présente est pris en charge par 4 personnes afin d’avoir une analyse globale de sa pathologie.

• Etape 1

L’assistante accueille le patient et lui fournit un questionnaire SPEED à remplir en salle d‘attente ainsi qu’un dossier d’informations sur le déroulement de la prise en charge, sur la sécheresse oculaire, ses causes, et les thérapeutiques envisageables.

Le questionnaire Patient (SPEED : Standard Patient Evaluation of Eye Dryness) permet au patient de décrire la symptomatologie ressentie (Sécheresse, sensation de grains de sable ou démangeaison, sensation de douleur, Sensation de brûlure ou de larmoiement, fatigue oculaire), sa fréquence, sa sévérité. Le score maximum pouvant être obtenu est de 28. Les catégories sont définies ainsi :

• SPEED = 0 pas de symptômes

• SPEED entre 1 et 9 symptômes légers à modérés

• SPEED ≥ 10 Symptômes sévères

• Etape 2

Nous sommes entourés également d’une sophrologue, très utile pour ces patients dont la pathologie entraîne une souffrance quasi permanente parfois très invalidante.

En effet, la sophrologie est une science qui étudie la conscience humaine et vise le renfort de l’équilibre entre nos émotions, nos cognitions et nos comportements. Elle permet à une personne de consolider ses structures aussi bien physiques que mentales, donc la gestion des manifestations psychosomatiques. Elle permet de ce fait d’accompagner certains des patients atteints de sécheresse oculaire une fois le diagnostic confirmé.

L’être humain étant une entité, la sophrologie lui propose de se centrer sur un besoin spécifique. Selon un protocole établi conjointement, l’approche du patient se fait par le biais d’une anamnèse complète. Elle permet de cibler précisément le patient dans toutes les étapes de son existence, révélant ainsi les causes qui le conduisent à une sécheresse oculaire. Cette anamnèse permet de prendre en compte les facteurs qui induisent la mise en place de cette pathologie. Il est également important de mettre en évidence la notion de souffrance qui entraîne la douleur . Quand la corrélation est établie par le patient de l’élément déclencheur, la prise en charge thérapeutique ophtalmologique du patient est facilitée.

Dans ce cas précis, il est question du patient ayant été confronté à un événement émotionnel important. En développant la réalité objective du patient, cela lui permet d’appréhender les évènements tels qu’ils sont, à développer plus de réalisme et d’efficacité dans l’action. Le renforcement de son action positive dirigée vers son corps ou et vers son mental entraîne avec le traitement indispensable d’avoir une répercussion positive sur son être tout entier.

• Étape 3

Le patient est ensuite pris en charge par l’orthoptiste pour les examens complémentaires avec le Lipiview®. Le LipiView® est un appareil non invasif d’imagerie ophtalmique qui capture, archive et stocke des images numériques. Il permet en quelques minutes l’analyse du film lacrymal, des clignements et des glandes de Meibomius.

• L’analyse de la qualité du film lacrymal et l’estimation de l’épaisseur de la couche lipidique mesurée en nanomètres est obtenue par interférométrie par réflexion spéculaire. La colorimétrie est uniformément grise lorsque la couche lipidique est absente ou inférieure à 60 nanomètres. Lorsque les franges interférentielles sont colorées avec des changements de couleur graduels : l’épaisseur du film lipidique est normale c’est-à-dire supérieure à 100 nm. L’examen étant dynamique et l’analyse se faisant par vidéo l’étirement du film lacrymal sur la surface cornéenne après chaque clignement est également analysé.

• Cet appareil a d’autre part l’avantage de restituer image par image le film du clignement palpébral ce qui permet l’analyse du clignement : son rythme régulier ou non, sa fréquence – environ un clignement toutes les cinq à six secondes – et surtout de dénombrer les clignements incomplets. Lorsque la couche lipidique est anormale ou invisible, le taux d’évaporation du film lacrymal augmente d’un facteur quatre. Les patients ayant une couche lipidique plus mince doivent cligner plus fréquemment et de manière complète pour renouveler le film lipidique et ainsi prévenir d’un dessèchement cornéen. Dans le cas contraire des exercices de clignements doivent être prescrits.

• Le LipiView® permet enfin d’obtenir des images dynamiques des glandes de Meibomius par la combinaison d’une meibographie infrarouge de surface et d’une transillumination infrarouge des paupières inférieures. Cette combinaison est rendue possible par l’utilisation d’un transilluminateur infrarouge dont l’intensité lumineuse s’adapte à l’épaisseur des paupières pour garantir une visualisation homogène des structures glandulaires. On pourra ainsi évaluer la présence de bouchons meibomiens ainsi que le niveau d’atrophie.

• Étape 4

L’examen ophtalmologique est orienté en fonction des résultats des examens précédents. Il doit être complet et centré sur l’analyse des paupières, de la conjonctive, du film lacrymal et de la cornée. L’évaluation de la sécrétion des glandes de Meibomius (MGE : Meibomius glands evaluation) affine le diagnostic. Cette étape a été standardisée grâce à l’utilisation d’un nouvel instrument qui permet d’appliquer une pression constante au niveau du bord libre en regard de 5 glandes Meibomiennes. L’expression des glandes est ainsi analysée en nasal, au centre et en temporal de chaque paupière inférieure. La sécrétion Meibomienne est normalement fluide et transparente. Selon la sévérité du dysfonctionnement des glandes de Meibomius elle peut être fluide graisseuse, légèrement trouble ou opaque, épaisse, semi-solide (texture de dentifrice) ou cireuse témoignant d’un blocage complet.

Approche thérapeutique

Une fois le diagnostic confirmé et la sévérité de l’atteinte évaluée le traitement est proposé.

• Il comprend :
  

• L’hygiène des paupières ( chauffage et massage des paupières)
• Les exercices de clignements
• Un traitement local à base de collyres lubrifiants qui peuvent être associés en fonction de leur action privilégiée
• Un traitement anti-inflammatoire local.
• Selon les cas pourront être proposés
  
  • des collyres corticoïdes,
  • des anti-inflammatoires non stéroïdiens,
  • des antibiotiques à action anti-inflammatoire
  • les inhibiteurs des calcineurines ou un dernier né la glycyrrhizine, nouvelle molécule disponible depuis janvier 2016 sous forme de collyre Kéradrop® à raison d’1 goutte matin et soir pendant 3 mois et dont l’action anti-inflammatoire serait équivalente à la dexamethasone sans effet secondaire.

• Ces traitements pourront être complétés par 3 technologies qui ont fait la preuve de leur efficacité :
  • Le Lipiflow ®
  • La Lumière pulsée E-Eye
  • Le BlephEX ®

• Le Lipiflow ®

Le Lipiflow® permet une hygiène des paupières ciblée en temps et température. Il utilise une technologie et des composants perfectionnés pour contrôler la chaleur appliquée sur la surface interne des paupières et effectuer des massages intermittents de la surface externe des paupières afin de faciliter la production lipidique des glandes de Meibomius kystiques.

Le dispositif comprend 2 parties.

• Un œilleton externe (Eye Cup) en contact avec les paupières supérieures et inférieures. Il contient une poche souple et flexible qui se gonfle d’air par intermittence et effectue un massage contrôlé des paupières.

• Une partie interne (Lid warmer) ressemblant à un large verre scléral de 24 mm de diamètre, dont la périphérie repose sur la conjonctive bulbaire, qui se moule sur la face interne des paupières tout en restant à distance de la cornée. La chaleur émise par cette partie est de 42,5°C ce qui permet de faire fondre la matière obstruant les glandes par l’intérieur, sans endommager les glandes elles-mêmes. Il permet de traiter simultanément les glandes des paupières inférieures et supérieures. La procédure dure environ 12 minutes et est effectuée au cabinet du médecin. Le traitement n’est pas douloureux. Il est plutôt agréablement ressenti pas le patient. Il entraîne une hyperhémie conjonctivale modérée de quelques heures mais aucun autre effet secondaire. Il est indiqué en cas d’obstruction de la plupart des glandes de Meibomius lorsque le MGE est inférieur à 5.

• La lumière pulsée E-EYE®

L’appareil E-Eye® est un générateur de lumière pulsée polychromatique capable de produire des séquences d’impulsions lumineuses calibrées et homogènes. La lumière émise dite «lumière froide » stimule les glandes de Meibomius par application de 5 spots au niveau du rebord orbitaire inférieur et temporal le long des terminaisons parasympathiques .

Le traitement est non invasif et totalement indolore.

3 ou 4 séances espacées de 15 jours puis 1 mois sont nécessaires.

Ce traitement est indiqué soit en complément du Lipiflow®, soit seul si la majorité des glandes de Meibomius ne sont pas obstruées.

• Le BlephEX®

Le BlephEX® est une brossette mécanique qui permet de réaliser une exfoliation médicale des 4 paupières lorsqu’une blépharite est identifiée par l’ophtalmologiste.

La Blépharite est causée par une prolifération de bactéries, par ailleurs normales, vivant le long des marges des paupières et des cils, avec le temps ces bactéries s’accumulent et construisent un biofilm comme la plaque dentaire.

Cet environnement toxique est une source de nourriture parfaite pour un petit acarien appelé demodex qui aggrave l’irritation et l’inflammation des paupières.

Ces bactéries du biofilm commencent à produire des substances appelées exotoxines qui provoquent une inflammation des glandes dans la marge de la paupière, ce qui dégrade la quantité et la qualité du film lacrymal.

Les symptômes de la blépharite varient de légers à sévères et comprennent des sensations de corps étranger, des yeux larmoyants et irrités, des démangeaisons, des croûtes, des yeux collés le matin, une texture grasse et un besoin de se frotter constamment les yeux.

Alors que le cercle vicieux continue, la maladie progresse lentement, menant éventuellement au syndrome de l’œil sec.

Grâce à l’action mécanique du BlephEx, le biofilm rempli d’exotoxines accumulées est maintenant éliminé de manière sûre et efficace ce qui supprime la source d’inflammation ainsi que les ressources du démodex

La procédure ne prend que quelques minutes et n’est pas douloureuse.

La plupart des patients rapportent une amélioration des symptômes presque immédiatement et beaucoup recommencent à produire plus de larmes de bonne qualité.

La procédure Blephex doit être répété à intervalles réguliers pour empêcher le développement du biofilm, un peu comme aller chez le dentiste pour faire un détartrage.

Conclusion

La sécheresse oculaire est une pathologie complexe dont les causes sont multifactorielles. L’approche diagnostique doit être globale pour une meilleure prise en charge thérapeutique.

En fonction du diagnostic réalisé, nous vous proposerons un parcours thérapeutique adapté qui pourra comprendre 1 ou plusieurs sessions et qui aura pour objectif de vous apporter un maximum de confort.